Vamos explorar o paratormônio, hormônio essencial secretado pelas glândulas paratireoides, com papel central na regulação do cálcio e do fosfato no organismo.
O que é o Paratormônio?
O paratormônio (PTH), produzido pelas glândulas paratireoides, é um hormônio fundamental para o equilíbrio do cálcio e do fosfato no corpo. Atua em conjunto com o calcitriol (vitamina D ativa) e o FGF23, formando um sistema integrado de regulação mineral.
O PTH é sintetizado inicialmente como pré-pró-PTH (115 aminoácidos), passando pelas formas intermediárias até alcançar sua versão ativa, o PTH (1-84). Essa forma é rapidamente degradada após a secreção, com meia-vida plasmática entre 2 e 4 minutos, sendo metabolizada principalmente por fígado e rins.
Como ocorre a regulação do PTH?
A liberação do PTH é regulada principalmente pelos níveis de cálcio ionizado no sangue. Receptores sensíveis ao cálcio (CaSR), presentes nas células das paratireoides, detectam alterações nos níveis séricos e ajustam a secreção do hormônio:
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Hipocalcemia → aumenta a secreção de PTH
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Hipercalcemia → inibe a secreção de PTH
Outros reguladores incluem:
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Fosfato: a hiperfosfatemia estimula a produção de PTH e pode promover crescimento das paratireoides.
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Calcitriol: inibe a síntese e liberação de PTH ao se ligar aos receptores nucleares das paratireoides.
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FGF23: além de regular o metabolismo fosfático, também reduz a produção de PTH.
Ações biológicas do PTH
O paratormônio atua em diversos sistemas para elevar os níveis séricos de cálcio:
1. Sistema esquelético
Estimula a reabsorção óssea, mobilizando cálcio e fosfato para o plasma.
2. Rins
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Aumenta a reabsorção tubular de cálcio
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Inibe a reabsorção proximal de fosfato
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Estimula a produção de calcitriol
3. Trato gastrointestinal (via calcitriol)
Indiretamente, aumenta a absorção intestinal de cálcio.
4. Outros tecidos
Há evidências de efeitos do PTH em fígado, tecido adiposo, sistema cardiovascular e nervoso, associados a manifestações clínicas de hiperparatireoidismo.
Valores de referência
Os valores normais de PTH podem variar conforme o método laboratorial. Em geral, considera-se normal uma concentração entre 12 a 65 pg/mL.
Paratormônio elevado (PTH alto)
O aumento dos níveis de PTH indica hiperparatireoidismo, que pode ser:
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Primário: geralmente por adenoma ou hiperplasia da paratireoide
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Secundário: associado à deficiência de vitamina D ou insuficiência renal
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Terciário: após estímulo prolongado no hiperparatireoidismo secundário
Consequências incluem hipercalcemia, litíase renal, osteoporose e fraqueza muscular.
Paratormônio reduzido (PTH baixo)
A redução do PTH caracteriza o hipoparatireoidismo, podendo ser causado por:
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Cirurgias cervicais
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Doença autoimune
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Alterações genéticas
Pode levar à hipocalcemia, manifestando-se com tetania, parestesias, convulsões e alterações cardíacas.
O tratamento depende da causa e pode incluir reposição de cálcio e vitamina D ou, em casos específicos, administração de PTH recombinante.
Referência:
Mannstadt, M. Parathyroid hormone secretion and action. UpToDate, 2023.
